らく得倶楽部
ご入会お申込フォーム

Signing Up

お申込み希望の方は下記フォームよりお申し込みください。

メールアドレス必須
記入例:aaa@mail.ne.jp(半角で)
お名前必須
記入例:楽得 太郎
フリガナ必須
記入例:ラクトク タロウ
生年月日必須
住所 必須

  • 記入例:211-0005

  • 記入例:神奈川県川崎市中原区新丸子町915-20
TEL必須
記入例:044-711-6551
FAX任意
記入例:044-711-3133
紹介者任意
申込サービス必須
24時間かけつけサポート
(オプションサービス 500円)必須
 
※いずれかにチェック
ご希望の優待サービス必須
※複数選択可
ご希望の決済方法必須  

まちの専門家グループの「個人情報収集の告知について」を確認の上、案内を受取ることに同意します。
(詳しくはこちらをお読みください。)